CATATAN PERKEMBANGAN
Nama : Tn. E
Ruang rawat : Bratasena
| Tanggal | Diagnosa | Implementasi | Evaluasi | Paraf |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 06-01-2009 | HDR | - Membina hubungan saling percaya - Memperkenalkan diri menebutkan nama dan asal - Menanyakan alasan masuk RSJ | S = - Klien menyebutkan namanya - Klien mengatakan dia masuk RSJ karena suka marah-marah, merusak ART dan memukul teman-temannya - Klien merasa kesal O = - Klien tampak masih kesal - Kontak mata kurang A = - Membina BHSP tercapai PP = - Evaluasi kemampuan cara berkenalan - Melanjutkan ke SP 1 HDR | |
| 07-01-2009 | HDR | - Mengevaluasi klien cara berkenalan - Menanyakan perasaan pasien - Mambantu klien mengidentifikasi aspek positif yang masih dimiliki - Membantu klien mengidentifikasi kemampuan yang masih dapat dipergunakan | S = - Klien mengatkan perasaannya baik - Klien menyebutkan aspek positif yang masih dimiliki - Klien mengatakan setelah mengikat pengertian hatinya dengan tenang O = - Klien menyebutkan aspek positif yang dimiliki A = - Klien bisa berinteraksi dengan perawat PP = - Melanjutkan SP 1 HDR PK = - Anjurkan klien mengingat kontrak selanjutnya | |
| 08-01-2009 | HDR | - Mengulang SP 1 HDR yang belum tercapai - Melatihn pasien satu kemampuan yang dipilih - Merencanakan kegiatan yang telah dilatih - Memberi pujian pada klien - Memasukkan kegiatan ke dalam jadwal hariannya | S = - Klien belajar mencuci piring - Klien mengatakan lelah O = - Klien tanpak melakukan cuci piring A = - Klien dapat melakukan cara cuci piring yang baik PP = - Evaluasi kemampuan SP 1 dan lanjutkan ke SP 2 PK = - Anjurkan klien mengingat kembali kegiatan dan kontak selanjutnya. | |
| 09-01-2009 | Sp2 - HDR | - Mengawasi SP1 HDR - Melatih kemampuan kegiatan 2 - Memberi perhatian pada klien. - Memasukan kegiatan ke dalam jadwal hariannya. | S = - Klien mau belajar beres-beres tempat tidur O = - Klien tanpak beres-beres tempat tidur A = - Klien dapat melakukan membereskan tempet tidur PP = - Evaluasi SP II HDR PK = - Melanjutkan ke SP 2 RPK. | |
| 10-01-2009 | SP 1 RP | - Mengevaluasi SP2 HDR. - Mengidentifikasi penyebab, tanda, gejala serta akibat dari PK. - Menyebutkan terus PK yang pernah terlaksanakan. - Menjelaskan akibat dari PK yang dilakukan. - Mengontrol PK secara fisik. - Mempraktrikan latihan cara menontrol fisik 1. | S = - Klien mengatakan kesal - Klien mengatakan di PHK tanpa alasan - Klien pernah memukul temannya O = - Klien tampak tegang - Wajah klien tampak merah - Klien tampak mau mempraktekkan latihan cara mengontrol fisik 1 A = - Klien mampu melakukan/mempraktekkan latihan tarik nafas 1 - Melanjutkan ke SP 2 RPK PP = - Evaluasi SP 1 RPK PK = - Anjurkan untuk mengingat kembali kegiatan dan kontrak selanjutnya | |
| 12-01-2009 | SP II RPK | - Mengevaluasi SP I RPK - Mempraktikan latihan cara kosok II - Membereskan pendiam pada klien. - Memajukan jadwal kegiatan paseien/klien | S = - Klien mengatakan masih kesal O = - Klien tampak masih tegang - Klien wajahnya tampak masih merah - Klien mau belajar latihan cara memukul bantal dan kasur A = - Klien mampu/dapat melakukan/mempraktekkan latihan dengan cara memukul bantal dan kasur - Melanjutkan ke SP 2 RPK PP = - Evaluasi SP II RPK PK = - SP III RPK | |
| 13-01-2009 | SP III RPK | - Menevaluasi SP II RPK jam 10.00 WIB. - Mempraktekan latihan cara verbal. - Memberi pujian pada pasien. - Memasukan dalam jadwal kegiatan. | S = - Klien mengatakan sudah merasa tenang - Klien raurt tak O = - Klien mau latihan mengontrol RPK dengan cara berbincang-bincang - Klien tampak merasa tenang A = - Klien dapat melakukan dengan cara berbincang-berbincang PP = - Evaluasi SPIII RPK - Melanjutkan SP IV RPK PK = - Anjurkan klien mengingat kontrak. | |
| | SP IV RPK | - Jam 11.30 WIB - Mempraktikan latihan cara spiritual. - Memasukan dalam jadwal harian | S = - Klien mengatakan merasa lebih tenang O = - klien mau malakukan shalat A = - Klien mampu mengerjakan sholat PP = - Evaluasi SP IV RPK - Melanjutkan SP V PK = - Anjurkan kontrak. | |
| 14-01-2009 | SP IV RPK | - Mengevaluasi SP IV RPK. - Mempraktikan latihan cara meminum obat. - Memasukan dalam jadwal kegiatan. | S = - Klien mengatakan masih kesal O = - Klien mau belajar mempraktekkan belajar minum obat A = - Klien mampu menyebutkan nama, warna fungsi obat PP = - Evaluasi RPK (SP 1, 2, 3, 4 dan 5) - Melanjutkan SP 1 halusinasi PK = - Anjurkan klien mengingat kontrak. | |
| 15-01-2009 | SP I Halusinasi | - Mengevaluasi SP 1, 2, 3, 4, 5 RPK. - Membantu pasien menangani halusinasi . - Mengidentifikasi halusinasi pasien. - Mengidentifikasi frekuensi pasien. - Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi. - Mengidentifikasi respon pasien terhadap halusinasi. - Mengajarkan pasien menghardik halusinasi. | S = - Klien pernah mendengar suara-suara yang menyuruh untuk berbuat kebajikan - Klien mengatakan merasa tenang setelah berlatih monghardik halusinasi dengan cara menatap telinga dan mengatakan itu bohong dan itu palsu O = - Klien tampak mampu memperagakan cara menghardik tetapi belum sepenuhnya A = - Klien belum sepenuhnya mampu memperagakan cara menghardik suaranya PP = - Evaluasi SP 1 halusinasi - Melanjutkan ke SP 2 halusinasi PK = - Anjurkan klien untuk memasukkan ke dalam jadwal harian | |
